多囊卵巢有什么危害呢？

宝鸡华济妇科医院权威不孕不育治疗专家何芳指出，PCOS患者合并胰岛素抵抗、糖耐量受损十分常见，这两者均为2型糖尿病前期表现。超过50%的PCOS患者(即使是处于青春期的患者)合并胰岛素抵抗，并最终发展为代谢综合征(metabolic syndrome, MS)。MS是以多种代谢性危险因素为特征的临床症候群。具备中心性肥胖、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、血压升高、空腹血糖升高5项危险因素中3项及以上者即可定义为MS。其发病率在普通人群约为25%，在PCOS患者中高达40-50%。年轻PCOS患者即可有血压异常波动，甚至在青少年患者就能观察到血压调节机制的异常，而绝经期PCOS高血压的患病率是普通人群的2倍。过去往往简单的认为PCOS患者只是罹患MS风险增大，实际上PCOS本身就是MS发生的一个相关的病理生理过程。目前药物减肥的作用尚十分有限。通过改变生活方式来改善PCOS患者代谢异常的效果并不理想。因而有了减重手术的出现，那么，减重手术治疗多囊卵巢对生育的影响有哪些呢?我们一起来看看吧。

减重手术治疗多囊卵巢对生育的影响?

对生育的要求也可能促使伴有MS的PCOS的妇女考虑行减重手术。那么，手术真能增加患者怀孕和生育的几率吗?

针对PCOS、肥胖和不育之间关系的研究已有多年。迄今为止，已知PCOS会导致排卵停止、流产、卵泡损伤和子宫内膜感受性的改变。有效地体重减轻常能增加自发排卵的几率。目前一般认为减重手术不应以促使排卵从而达到生育为目的。然而。患有MS的妇女怀孕的风险很高，需要面对的问题包括难以控制的糖尿病、先兆子痫、婴儿发育障碍、更高的剖腹产率、更高的孕产妇死亡率和子女患代谢性疾病的风险增加。

当患者选择行减重手术时多已有怀孕的准备。最近一项对1538例接受减肥手术患者的回顾性调查表明，40%患者曾有过不孕不育，而18岁之前就肥胖患者不孕比例为55%，更重要的是，年龄在45岁以下妇女中有30%坦言今后能否怀孕是她们担忧的主要问题。值得关注的是这些人中54%患有高血压，33%患有糖尿病，46%有睡眠呼吸暂停。显然，这些数据表明接受手术治疗的患者已经意识到她们的生育风险，并且这些妇女绝大多数已经经过深思熟虑。

育龄期妇女减重术后月经不规则的情况可以得到改善。PCOS患者术后雄激素降低，性激素结合球蛋白增高。据报道手术后患者LH和FSH水平提高，并且由黄体LH和孕酮分泌衡量的排卵功能有所改善。此外，手术后瘦素水平的降低以及部分患者(10%-25%)的亚临床甲状腺功能减退症的改善，这些变化均反应了生殖功能的改善，当然尚需更多的研究来支持这个结论。

大量减重术后获得妊娠的报告值得更深入研究。一项LSG术后研究表明，减重手术后患者有更高的怀孕率和较低的流产率。另一项大型回顾性研究发现，110位不孕肥胖患者术后有69人怀孕，术后BMI下降超过5 kg / m2预示未来2.5年内怀孕的几率增加。

有研究指出，相比于减重手术前需要药物治疗以增加怀孕几率，术后3年这种需要明显减少，并且术前无排卵的女性在手术后无需借助促排卵药物或体外受精而怀孕。另一项研究表明，原发性不孕患者在接受减重手术后意外怀孕，这凸显了对育龄患者术后避孕问题进行探讨的必要性。合并MS的PCOS患者会有安全的妊娠结局吗?

妊娠结局是否优于未接受减重手术?大量的研究表明减重术后妊娠是安全的。一项减重术前、术后妊娠的对比研究表明，减重手术后发生妊娠糖尿病以及剖腹产的机会都显著降低。此外，减重手术也不会增加产后出血、感染、难产或胎儿死亡的风险。另一项288例妊娠前是否行减重手术对照研究结果表明，接受减重手术后，患者罹患妊娠期高血压和糖尿病及剖腹产的几率降低，分娩时间和新生儿的体重减少，在整个研究过程中，只有8例患者出现减重手术相关并发症：3例贫血，3例胃肠道不适，另有2例胃束带滑脱。另一项对照研究结果表明，减重手术可治愈妊娠糖尿病，但未减少妊娠期高血压的发生。而另一项研究报道，女性出现产后出血，产后子宫内膜炎和巨大胎儿的可能性较低，但早产儿的发生率较高。尽管有一项研究表明，母亲接受减重手术后出生的孩子中，其成人后发生肥胖概率将减少约50%，但对于减重手术后出生的婴儿的长期状况了解尚有限。

减重手术后是否要等到一个最佳时间才能怀孕?通常认为接受减重手术后需要至少12个月后才能怀孕，这是体重减轻和代谢异常恢复所需要的时间。体重减轻最快的时期是手术后18个月，在这一体重迅速减轻的情况下，理论上容易出现营养和维生素缺乏。一项早期关于LAGB术后研究显示，在7位术后数月或1年内意外怀孕的女性中，5人成功分娩，2人流产。2例因妊娠期间束带相关并发症而需要再次手术。另外一些研究则得到同样的结论，先天不孕患者在LAGB或胃旁路术后1年内自然怀孕也有类似结果，20例接受LAGB手术的患者术后平均16个月怀孕，2例出现手术并发症。减重手术后1年内(平均7个月)104例怀孕者与385例术后1年以上(平均56.7个月)孕妇(年龄，BMI相配)进行比较，在合并疾病(高血压，妊娠糖尿病，贫血)，致命性后果(子宫内生长限制，羊水过少，胎儿巨大或极小，出生前后死亡)，或分娩并发症(分娩感应、增加，产后出血，早产或手术分娩)等方面并无明显差别。目前研究表明，减重手术后体重减轻对母亲和婴儿是安全的。

总而言之，PCOS发病率较高且与肥胖和代谢综合征密切相关。然而很多患者，尤其是青少年病人，其合并的代谢异常并未得到及早诊治，从而导致日后病情不断恶化直至发展成为MS。改变生活方式和对高危因素进行干预十分必要。尽管减重手术有各种近、远期风险，但对年轻PCOS患者而言，其术后潜在的益处要比已经罹患心血管疾病的老年患者更多。因此对合并MS的PCOS患者，应告知减重手术在疾病治疗中的作用，并提供相关的教育和咨询。尤为重要的是，应注意观察减重手术后年轻PCOS患者的远期疗效。减重手术应该与改变生活方式等治疗一样成为合并肥胖和代谢综合征的PCOS患者的一线治疗方法。