继发性不孕的原因

　   功能失调性子宫出血(功血)指由于神经内分泌系统功能障碍所致的异常子宫出血，没有全身及生殖器官器质性病变。  
      治疗原则是在控制出血的基础上调整周期，预防复发，并改善一般情况。如果出血不多，可观察随诊，或给予一般止血措施，如维生素c、止血敏、云南白药等，同时保证休息，增加营养，注意生活规律。

　　1．止血

　　(1)雌激素止血：多用于雌激素水平低落的无排卵型功血及出血量较大者，大剂量应用(如倍美力2．5mg，每4小时服1次，或己烯雌酚5mg，肌注，每日2次)可迅速提高雌激素水平，修复子宫内膜，12～48小时可达到止血的目的。血止后逐渐减为维持量，两周后加用孕激素7～10天，二者同时停药，再次出血时内膜脱落完整。

　　(2)孕激素止血：用于有一定雌激素水平的无排卵型功血、排卵型功血及出血量少但时间较长者。可使内膜由增殖期向分泌期转化或补充黄体功能的不足，一般用药5～10天，停药后3～5天发生撤退性出血。常用药物有黄体酮20mg，肌注，每日1次，或安宫黄体酮2～6mg，每日2次。

　　(3)刮宫：刮宫可以迅速止血，同时可将内膜送病理检查，部分患者刮宫后月经恢复正常。用于出血量多、药物难以止血或黄体萎缩不全造成内膜不规则脱落者最有效。

　　2．调整周期

　　控制出血后应进行周期治疗，一般用药3～6个周期。可调节或恢复卵巢功能，使月经转为正常。

　　(1)雌孕激素序贯周期：用于雌激素水平低落的无排卵型功血，月经第5～25天每天口服补佳乐lmg，第24～27天每天肌注黄体酮20mg。

　　(2)孕激素周期：用于体内有一定雌激素水平的功血患者，月经周期第16～26天每天肌注黄体酮20mg，或安宫黄体酮4mg，每日2次。

　　(3)雌孕激素合用周期：即使用口服避孕药，用于生育年龄要求避孕的功血患者。月经周期第5～26天每天服用一片，同时可减少月经量。

　　(4)雄激素周期：用于年长女性，口服睾丸素5mg，每日2次，服20天停10天，逐渐过渡到绝经。

　　3．促排卵治疗

　　4．外科手术

　　宝鸡华济妇科医院>专家介绍用于药物或刮宫治疗无效的功血患者，出血造成贫血，排除器质性病变后，可在宫腔镜下行子宫内膜切除，或腹腔镜下或开腹行子宫切除。