药流后不孕

妊娠28周之前连续发生3次或3次以上自然流产，称为复发性流产或习惯性流产。严格的说复发性流产( recurrent spontaneous abortion, RSA)是指与同一性伴侣连续发生3 次或3 次以上自然流产。其中50%以上患者不存在染色体、解剖、内分泌、自身免疫异常和生殖道感染等常见病因，临床上称为原因不明复发性流产 (URSA)。

复发性自然流产的原因

复发性自然流产的临床经过与一般自然流产相同，每次流产常发生于相同妊娠月份。孕12周之前发生的称为早期复发性流产(ERSA)，孕12~28周间发生的称为晚期复发性流产(LRSA)。

复发性自然流产的复发率受多种因素的影响，如年龄、病因、生育史。孕妇年龄>35岁复发率明显增加。Stirrat总结了流产患者下次妊娠结果的前瞻性研究资料：有过一次自然流产的妇女再次妊娠的风险约为13.5，有两次流产史者约24.4%，≥3次流产史者约33.1%。

复发性自然流产的病因包括多种因素，其病因及其治疗的研究一直是近二十年来研究的热点。早期复发性自然流产多由于染色体异常、黄体功能不足及免疫因素影响所致。而晚期流产多由于宫颈、宫体异常等解剖学因素以及全身性疾病等导致。在1996年Stephenson对197对复发性流产夫妇的研究中发现，内分泌因素(包括黄体功能不足及甲状腺功能低下)占20%，自身免疫因素(包括抗磷脂抗体阳性及未分化结缔组织综合征)占20%，子宫因素(各种苗勒管融合异常和宫腔粘连)占16%，基因结构异常因素导致者占3.5%，感染因素占0.5%，其余40% 。

复发性自然流产需要做哪些检查?

以往认为，连续流产3次后才有必要对患者进行检查。由于偶发性流产的病因也可导致复发性流产，现多主张采取积极态度，对自然流产2次以上者应查找病因，尤其是年龄超过35岁者、有不孕史者或过度焦虑者。检查的目的是找出病因，对症治疗 。

复发性流产的病因十分复杂，检查时务求全面、彻底。强调夫妇双方的参与，共同诊断。

有复发性流产史的妇女一旦妊娠，应进行严密监测。包括动态监测β-HCG、雌孕激素水平，B超观测胚胎发育，必要时行血清AFP检测、绒毛活检、羊水穿刺以及外周血富集细胞技术检测有无胎儿畸形及染色体异常。怀孕后立即开始保胎。并加大保胎力度。一旦发生流产，应对流产的胚胎组织进行细胞遗传学、形态学及组织学检查，以寻找此次流产的原因及预测今后妊娠的结局。

复发性自然流产诊疗指南

复发性自然流产的病人及家属均有较严重的心理负担， 有大约50%的患者前前后后做了许多检查均为正常，但还是照样流产，这批患者即属于原因不明。害怕，焦虑 ，失望，抑郁是这些患者的共同特点。严格地说，原因不明并不是没有原因，只是目前的科学手段尚无法查到病因。但即使不治疗，也并非无妊娠成功希望。因害怕怀孕后再次流产而持续避孕数年，是不可取的。一次自然流产后早期妊娠流产率为24%，两次后为26%，三次后为32%。即使连续自然流产四次，再次妊娠成功的概率仍约55%。不同病因所致的复发性流产预后相差很大。一般内分泌因素所致的流产因可以有效的予以治疗，预后最好，妊娠成功率达90%以上。子宫畸形导致的流产需看畸形的严重程度， 纵隔子宫经手术治疗后可获成功妊娠。染色体异常所致的复发性流产尚无有效的治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询与诊断，预后最差，再次妊娠成功率仅为20%。对于免疫因素导致的流产和原因不明的流产，也有相应的治疗方法。此外，年龄因素对预后有很大影响，年龄越大，预后越差。

宝鸡华济妇科医院近年来开展研究，对于早期胚胎停止发育的患者在流产的同时留取无菌的绒毛进行染色体分析，可以解释部分早期胚胎停止发育的原因。即因胚胎染色体异常而导致的自然淘汰过程。

专家建议复发性自然流产患者应积极检查，积极治疗。尽管各种治疗都没有100%的成功率。但是盲目避孕，焦虑等待，期待有一个100%成功的治疗方法出现是不可能的，是消极的。

需要提及的是至少有2次以上的自然流产才需要进行相关检查。任何事情都有偶然性。一次流产不必过于紧张。但下次怀孕时加强监护，注意保胎，适当休息还是必要的。

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