如何预防排卵障碍

排卵障碍是常见的内分泌疾病，在不孕症中发病率可达25%-30%,其临床表现多种多样，如月经失调（月经过少、稀发和闭经）、多毛、肥胖、不孕等。由于长期排卵障碍导致无排卵，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，因而尚具有发展为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险性。

凡干扰下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的某一个环节，引起其功能性障碍或器质性损害的疾病均可引起无排卵。由于造成无排卵的病因相当复杂，其临床表现不一，除下丘脑、垂体、卵巢直接与其有关外，甲状腺、肾上腺等脏器的功能状态也参与了无排卵的发病。

一、下丘脑性无排卵

1、器质性因素所致的功能衰竭：

1）Frohlich综合征：由颅咽管肿瘤压迫所致，占颅内肿瘤的3%.主要症状为视力障碍合并垂体功能低下，如性腺发育不良、闭经、肥胖等，Gn、甾体激素、甲状腺素及肾上腺素均分泌不足。另外，有时伴有偏盲、头痛等颅内肿瘤压迫症状。

2）Kallman综合征：由于下丘脑神经核先天发育不良，临床表现除性腺发育不良外，尚有嗅觉缺如等症状。

3）Laurence-Moon Biedl综合征：为染色体畸变所致，表现为卵巢不发育，智力低下，肥胖等，还可伴有肢体畸形。

4）外伤、颅内严重感染等因素也可引起下丘脑功能障碍。

2、功能性因素

1）精神疾病或过度紧张：严重精神疾患或过度恐惧、忧郁等均可引起下丘脑GnRH脉冲式分泌功能障碍，导致垂体分泌Gn异常。FsH与LH平衡失调。LH峰消失，表现为继发性闭经及无排卵等。其机制可能是应激状态下，下丘脑功能抑制性调节神经介质β-内啡肽和多巴胺分泌增多、活性增高，或由于HPOA功能异常引起高皮质醇血症等。

2）体重过轻或过重：女性过度消瘦或过度肥胖均可引起下丘脑功能紊乱而引起无排卵。体重减轻10%-15%或身体脂肪消耗1/3,可引起无排卵及闭经。若禁食2周，即可抑制下丘脑GnRH的分泌，体重低于标准体重的85%时。下丘脑功能紊乱而致无排卵性不孕可增加4.7倍。反之，当体重达到标准体重的120%,无排卵性不孕也明显增加，待体重下降15%后，月经可自行恢复，并有77%可受孕。

3）剧烈运动：剧烈运动（如芭蕾舞演员，马拉松运动员等）可干扰下丘脑GnRH的脉冲式分泌，引起下丘脑-垂体-肾上腺功能增强，使血中β-内啡肽、皮质酵、雄激素、儿荼酚胺、GH、PRL及LH增高，而GnRH降低，HPOA功能抑制，导致可逆性排卵障碍及闭经，剧烈运动停止即可恢复；运动还可引起体重降低、耗氧量增加和脂肪/肌肉比值降低，使血中儿茶酚胺增加，降低垂体对GnRH的敏感性。

4）神经性厌食（anorexia nervosa）:多见于25岁以下的年轻女性，其进食中枢抑制，自我强迫性厌食或拒食等，体重下降可达25%以上。因下丘脑功能受抑制可导致闭经，伴畏寒、低血压、便秘等，还可伴有甲状腺功能低下等症状。

5）药物性因素：长期服用氯丙嗪、避孕药等药物，可抑制下丘脑分泌GnRH,引起无排卵、月经紊乱及闭经，并可伴有血清PRL升高等，停药后可自行恢复。

二、垂体功能随碍引起无排卵

因肿瘤压迫、手术或放射治疗引起垂体组织破坏，或由于炎症、血管梗塞所致组织坏死等，均可引起垂体器质性损害及功能障碍。