多囊卵巢有什么危害呢？

宝鸡华济妇科医院权威不孕不育治疗专家何芳指出，多囊卵巢综合征是女性常见内分泌紊乱性疾病，其发病率近10%。表现为无排卵、高雄激素血症及超声显示卵巢的多囊改变。多数患者伴有代谢综合征(metabolic syndrome, MS)，表现为高血压、高血脂、肥胖、胰岛素抵抗及糖耐量异常。由于青少年PCOS患者增多，减重手术对这类患者的治疗也将予以重视。那么，减重手术治疗多囊卵巢的作用是什么?我们一起来看看吧。

PCOS患者合并的代谢异常

PCOS患者合并胰岛素抵抗、糖耐量受损十分常见，这两者均为2型糖尿病前期表现。超过50%的PCOS患者(即使是处于青春期的患者)合并胰岛素抵抗，并最终发展为MS。MS是以多种代谢性危险因素为特征的临床症候群。具备中心性肥胖、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、血压升高、空腹血糖升高5项危险因素中3项及以上者即可定义为MS。其发病率在普通人群约为25%，在PCOS患者中高达40-50%。年轻PCOS患者即可有血压异常波动，甚至在青少年患者就能观察到血压调节机制的异常，而绝经期PCOS高血压的患病率是普通人群的2倍。过去往往简单的认为PCOS患者只是罹患MS风险增大，实际上PCOS本身就是MS发生的一个相关的病理生理过程。

有研究报道PCOS与肥胖甚至MS之间存在直接的因果关联。PCOS患者多有低密度脂蛋白、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，颈动脉内膜增厚等情况，发生致命或非致命性心血管事件的概率增加，40%的PCOS患者在50岁之前合并糖尿病，上述这些疾病发生与否并不完全取决于BMI。一项年龄配对的对比研究显示颈动脉中-内膜增厚和冠状血管钙化在PCOS患者发生率更高。MS在青少年PCOS患者的患病率近40%，而在合并肥胖的青少年患者中患病率更高(>60%)，可见即使对年轻患者而言，肥胖明显加重代谢异常的发生。

肥胖是常见病，同时仍是目前治疗最困难的疾病之一。BMI是肥胖诊断、治疗、相关研究中的一个金标准。对于超重的女性而言，饮食控制、运动等生活方式的改变仍是控制体重的一线方法，但通过上述方式减轻体重10kg以上是非常困难的。目前药物减肥的作用尚十分有限。通过改变生活方式来改善PCOS患者代谢异常的效果并不理想。

减重手术对POCS的作用

目前减重手术对POCS作用的文献报道尚不多见。一项对17例PCOS患者接受胃转流或LAGB术后随访报告表明，术后该组病人体重平均减轻41公斤，多数患者(12/17)恢复正常月经和自主排卵(10/12)，多毛症得以改善，雄激素水平降低，HOMA-IR降低达50%。

一项回顾性研究分析24例合并代谢综合征的PCOS患者接受LRYGB术后情况。在超过2年多的随访中，所有患者都恢复了正常月经周期，一半以上多毛症得以治愈，3个月内糖化血红蛋白从8.2%下降至5.1%，高血脂、高血压和糖尿病几乎得以痊愈。更为可喜的是，5名患者在术后很短时间内即自然受孕。

另一项针对接受LAGB手术患者为期6年的前瞻性研究报道，78%代谢综合征、48%PCOS相关症状如闭经 、不孕或多毛症得以缓解。6年中诊断为糖耐量受损的患者无1例发展为糖尿病。动物实验结果表明，长期受高雄性激素影响的PCOS大鼠模型表现为食物摄入、体重增加，停止排卵，以及血糖升高;而在接受了垂直束带胃成形术后这些动物出现明显的体重减轻、食物的摄入量减少，脂肪量降低以及空腹胰岛素水平的正常化。

合并肥胖的PCOS青少年患者增多使得PCOS的治疗更具挑战性。尽管患者和医生一开始可能对手术治疗有所顾忌，但实际对这些年轻患者而言，这是很好的选择。因为减重手术不仅能明确预防冠状动脉疾病、避免MS发生，并且能长期、有效地减少发病率和死亡率。与普通人群相比，年轻PCOS患者在50岁之前发生动脉粥样硬化(通过测定颈动脉内中膜的厚度而诊断)和糖尿病的概率明显升高，约为前者3 - 4倍。由于近20%青少年患者在19岁时就超重，因此对她们来说，控制饮食和锻炼非常重要。药物治疗也不失为一种选择，尽管目前报道其作用有限。奥利司他和西布曲明是FDA最早批准用于减肥的药物，但西布曲明因心血管副作用而被禁止使用，奥利司他也存在一定的胃肠道副作用和肝毒性

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