多囊卵巢有什么危害呢？

吴女士，女，35岁，于2012年8月因“月经延后10余年，婚后未避孕未孕6年”就诊。

病史：患者自诉月经14岁初潮后30-45天一潮，量中，无痛经。近10年体重增加20斤左右，月经2~3月一潮。结婚10年，1998年人流一次，近6年未避孕未孕。27岁时诊断为“多囊卵巢综合症”。29岁用过达英35治疗4个月，间断用“二甲双胍”数年，曾用“克罗米芬”BBT有双相。2011年10月、12分别用“HMG”促排，B超监测有排卵。末次月经2012-1-15(HMG后)量中，至今停经3月未来潮，平时精神可，口干，腰酸，发不油，纳寐可，二便调，舌尖红苔薄，脉细。

幼时无腮腺炎病史，母亲有高血压，否认糖尿病家族史。输卵管碘油造影(2006年，外院)：双侧输卵管通畅。2010年外院查胰岛素释放：10.4，121.8，45.7，40，5.10 单位pmol/L。丈夫精液常规：a：27.4%，b 22.8%，正常精子4.5%(正常范围：大于30%)2011年11月外院查血： FSH：4.9mIu/ml，LH：4.28 mIu/ml，PRL：12.2ng/ml，E2：38.9pg/ml, T： 0.5ng/ml

体检：乳房正常;色素分布：腋下(+)、颈(—)，皮纹(—)，腿毛长， 腰臀比:86/102，身高156cm,体重65Kg。

外阴：已婚式，阴蒂不大;阴道：畅;宫颈：肥大，轻度糜烂;子宫：中位，稍大，无压痛;附件：左侧附件增厚，右侧(—)。

尿HCG：(—)

阴超：子宫内膜厚度：6mm，子宫大小：5.2×4.0×4.6cm，子宫右侧壁肌瘤2.6×2.5×3.0cm，部分外凸，卵巢最大直径分别为46、37mm，双侧小卵泡均大于12个。

西医诊断：继发不孕，PCOSIIa，子宫肌瘤。

中医诊断：继发不孕，月经后期 ，癥瘕。证属痰瘀互结，肝肾不足。

首诊处理：

1、加强运动、低糖低油饮食、测量基础体温

2、治疗原则：中药补肾化痰活血    中药处方：多囊协定方加减

3、安宫黄体酮

4、中药热敷 ;

5、维生素E

6、复查胰岛素释放

二诊(2012-8-23)：月经:2012年8月10 日*4天 现腰痛、小腹胀、二便调，舌红苔黄腻，脉细。复查胰岛素释放 ：10，99.5，156.9，68.4，9.2，提示有胰岛素抵抗。

处理：

1、多囊协定方加减

2、丹鳖胶囊

3、二甲双胍

三诊(2012-9-21)：末次月经2012-9-16，量中，经前乳房胀，BBT未测，腰胀，便调，舌淡胖苔薄腻。

处理：

1、多囊协定方加减

2、克罗米芬

3、补佳乐

4、二甲双胍继续

5、监测卵泡

四诊(2012年10月11日 电话远程复诊)：患者自诉：9月25日外院监测卵泡提示卵泡最大直径15mm，9月28日 子宫内膜9mm，卵泡消失，无所苦。

处理：

1、多囊协定方加减 ×7天

2、继续监测基础体温

五诊(2012年10月24日)：BBT从10月3日开始上升至今上升22天，尿频，无腹痛，无出血，舌淡红苔薄腻，脉细滑。10月22日外院验血：β-HCG：111.5(怀孕待查) E2：148 P：13.4ng/ml

处理：

1、达芙通

2、黄体酮针

3、叶酸

4、维生素E

5、中药保胎方加减

6、嘱患者如有腹痛，出血随诊。

7、一周后复查血。

六诊(2012年12月8日)：BBT上升36天，偶有小腹牵扯样不适，无出血，便稀，舌红苔薄，脉细滑。10月29日外院验血：β-HCG：14977.0(宫内孕待查) E2：213 P：15.3ng/ml

处理：

1、中药保胎方加减

2、西药如上

3、下周B超。

七诊(2012年12月22日 孕60天)：12月15日外院B超提示：宫内早孕，孕囊 49×17mm，可见胎芽及心管搏动，子宫左侧壁见37×26mm不均质弱回声团，稍外凸。外院查血：β-HCG.：68059.00 E2：523 P：19.9ng/ml。恶心、纳少、便稀好转，舌红苔薄，脉细滑

处理：

1、中药保胎方加减

2、西药如上

八诊(2012年1月4日 孕76天)：孕76天，恶心、纳少、便稍稀，1-2次/日，舌暗红苔薄，脉滑。12月27日外院B超提示：宫内早孕孕囊，头臀长26mm，见胎心搏动。外院查血：β-HCG：71031.00.00 E2：791.00 P：19.5ng/ml

处理：

1、停黄体酮针及补佳乐

2、中药保胎方加减

【医生点评】

该患者35岁，体型肥胖，诊断为“继发不孕，PCOSIIa，子宫肌瘤”，间断用过达英，二甲双胍治疗。用克罗米芬、HMG促排卵数次提示有排卵但是未受孕，考虑患者虽然偶尔有排卵但是有高胰岛素、高雄激素的体质同时合并有子宫肌瘤，子宫内膜的容受性差，经过中药对症治疗后，月经按月来潮，再用克罗米芬促排后成功排卵受孕。

中医认为肾为先天之本，主藏精而寓元阳，主生殖而系胞胎。女子的天癸来源于肾气，天癸是肾气充盛之后的产物，又是促进女子生长发育的重要物质。肾气肾水充足则精血充足，天癸按期而至，生长发育健旺。妇女经、孕、产、乳之生理变化，与肾主生殖的功能健全密切相关。肾为先天之本，主生殖;女子以血为本，经、孕、产、乳都以血为用，血贵流而不宜滞。脾为后天之本，气血生化之源，肝主疏泄、主藏血。只有肾气充足，脾胃健运，肝气调达，气血旺盛，胞宫才能按时满溢，胞胎才能维系。

多囊卵巢综合症属于中医“月经后期、闭经”范畴。临床辨证往往多种征候兼见，寒热错杂，虚实相兼。从辨病来说都有痰阻的共同特点。同时患者合并有子宫肌瘤，子宫肌瘤属于中医“癥瘕”范围，以“痰瘀”互结为主要特征，结合患者体胖，肥人多痰的特点，参照舌脉，辩证为肾虚痰瘀互结。用中药补肾化痰，活血化瘀为主。待肾气充足、气血调和后，辅助克罗米芬促排后怀孕，考虑患者有肾虚血瘀的本质，在保胎的方以健脾补肾为主，佐以当归、丹参、赤芍养血活血，胚胎发育良好。