患者:王宇(化名) 年龄:16 病历号:0110231 病例类型:卵巢疾病 - 多囊卵巢综合征
病情摘要:
1、病史:患者16岁,经行腹痛2年。13岁初潮后,尚规则,1年后痛经,月经第2、第三天痛剧,痛时伴肛门坠胀,伴恶心发冷,需服用止痛片3-5片,中期透明带少、经前乳胀,曾中药治疗,效果不明显。平素口不干、心烦、面油、面部背部痤疮、发油、脱发较多、冬天怕冷。
2、检查:身高1.58,体重55kg,面部、背部密布痤疮,头发不多、油;乳头较小,;臀部皮纹明显、大腿皮肤粗糙、小腿毛稀长;腋下色素沉着;
3、肛检:阴毛较密、及肛周。
4、超声:双卵巢增大,小卵泡>12个。
5、血内分泌检查:促卵泡素5.5,促黄体生成素6.8,睾酮↑,雌二醇↓,皮质醇↑,INS释放水平略升高; 克罗米芬试验无反应。舌淡暗、脉细。
6、诊疗结果: 痛经、 PCOSⅠb型
7、中医辨证:肾虚血瘀。
8、治疗原则:补肾、化瘀止痛—中药三期疗法。
9、见效:服用3月后上述症状明显好转,痛经减轻能忍、不需止痛片,痤疮减少,发油改善、脱发少,克罗米芬试验BBT坡升。
(责任编辑:小王)