多囊卵巢有什么危害呢？

【摘要】 目的：观察中医或中西医结合治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：根据患者就诊目的的不同，对无生育要求患者采用中药周期疗法，对有生育要求患者采用达因-35联合中成药及促排卵治疗。结果：中医组与中西医组在改善月经周期、月经量及痤疮等方面均有较好疗效，但中西医组优于中医组，且中西医组在改善性激素水平和妊娠等方面优势明显。结论：针对患者不同就诊目的分别采用中医或中西医结合治疗多囊卵巢综合征效果良好。

【关键词】 多囊卵巢综合征 中药模拟周期疗法 中西医结合疗法

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群，临床上该病多因月经失调、不孕而就诊。临床治疗中，对于不同就诊目的的患者既往多采用相同的治疗方案，缺乏针对性。一年来，笔者针对患者不同的就诊目的，分别采用中医或中西医结合的治疗方法取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年5月～2009年6月间就诊于宝鸡华济妇科医院妇科门诊的患者，共63例。根据就诊目的不同，分为中医组(主要针对无生育要求患者)和中西医组(主要针对有生育要求患者)。中医组20例，月经不调20例，痤疮11例，肥胖3例，不孕2例;年龄19～38岁，平均26.0±4.9岁;病程1～10年，平均2.9±1.6年。中西医组43例，月经不调40例，痤疮22例，肥胖5例，不孕25例;年龄24岁～29岁，平均26.3±3.0岁;病程1～10年，平均2.9±1.6年;两组患者年龄、病程、激素(卵泡刺激素，黄体生成素，泌乳素，睾酮)差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。表1 两组治疗前性激素水平比较(略)

1.2 诊断标准

1.2.1 PCOS诊断标准

参照欧洲人类生殖协会( ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起的PCOS研讨会制定的标准[1]：①临床出现持续无排卵或偶发排卵;②临床和/或生化指标提示存在高雄激素血症(我院正常值为0～0.73nmmol/L)，并排除其它可能导致高雄激素的因素(如先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征等可能致病的因素);③卵巢呈多囊样改变。符合上述三项中两项者可诊断PCOS。

1.2.2 不孕症诊断标准

参照世界卫生组织规定的不孕症定义[1]：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未孕者。PCOS患者不孕的诊断尚需排除丈夫精液异常、输卵管阻塞、生殖器官先天畸形等因素。

1.2.3 中医诊断及辨证

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中月经后期的诊断依据症候分类或不孕的的诊断依据、症候分类。

2 治疗方法

2.1 中医组

采用调控肾—天癸—冲任—胞宫轴的中药模拟周期疗法。于自然来潮或服用黄体酮撤退性出血干净后(即卵泡期)予滋肾养血，以促卵泡汤加减(菟丝子、女贞子、枸杞子、浙贝母各15g，皂角刺、鳖甲各20g，蜂房3g等);月经后半期(即黄体期)予温肾暖宫辅以滋肾益阴疏肝，以促黄体汤加减(仙茅、仙灵脾各15g，当归12g，巴戟天、补骨脂各15g，紫石英30g，柴胡9g，绿梅花6g等);经前期或行经期月经量少给予活血化瘀，以桃红四物汤加减(炒当归、炒川芎、炒赤芍各15g，桃仁9g，红花6g，川牛膝、益母草各12g等)。上药均1天1剂，水煎分2次服，待月经干净后重复服药;痤疮明显者加车前子、地肤子、白鲜皮各15g等;肥胖者合用苍附导痰丸加减。若服用上述药物连续2个月月经未转给予黄体酮胶囊(100mg，1天2次，5天)撤退性出血。

2.2 中西医组

于自然来潮或服用黄体酮撤退性出血第5天予达因?35(每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇35μg)，1次1片，1天1次，共21天;同时合用中成药(考虑患者依从性)，肾阳虚者予河车大造胶囊(每粒含紫河车、熟地黄、制龟甲、天冬、麦冬、盐炒杜仲、盐炒牛膝、盐炒黄柏)，1次3粒，1天2次;肾阴虚者予苁蓉益肾颗粒(每包含酒制五味子、酒制肉苁蓉、酒炒菟丝子、盐制车前子、制巴戟天、茯苓)，1次1包，1天2次;停药后于撤退性出血第5天重复服药。

有短期怀孕要求者服用达因?35，3个月后复查性激素，若黄体生成素(LH)和/或睾酮(T)水平恢复正常，于停服达因?35，仅服中药或中成药后月经自然来潮的第5天予法地兰(枸橼酸氯米酚)100mg，1天1次，共5天，同时监测基础体温(BBT),并于第12天起B超动态监测卵泡大小及子宫内膜情况，若卵泡大于1.8cm×1.8cm，予促绒毛膜性腺激素针10000IU 即刻肌肉注射以促排卵。若上述性激素情况未恢复正常继用达因?35共3个月。

观察指标：①临床表现：月经周期，痤疮，肥胖，怀孕情况。②实验室检查：性激素检测包括卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，泌乳素(PRL)，睾酮(T)。(因单用中药并无调节性激素作用，故本研究治疗后性激素检测仅限中西医组)。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。

3 治疗结果

3.1 月经周期恢复情况

中医组治疗前月经不调20例，治疗3～6个月，月经周期恢复正常并维持3个月以上者11例，月经周期正常但不能维持3个月以上者6例，月经周期未恢复者3例。中西医组治疗前月经不调40例，治疗后均恢复正常。

3.2 妊娠情况

中医组无妊娠者。中西医组促排卵治疗15例中妊娠9例。

3.3 症状改善情况

中医组痤疮11例，治疗后好转9例，中西医组痤疮22例，治疗后好转20例。两组肥胖者体重减轻均不明显。

3.4 中西医组治疗前后性激素测定

中西医组治疗后LH、T值较治疗前有明显改变，差异有显著性意义(P<0.01)，见表2。表2 中西医组治疗前后性激素水平比较(略)

4 讨 论

PCOS在中医文献中无明确记载，根据其月经异常、不孕、多毛、肥胖、痤疮等临床表现，属中医“月经后期”、“经量过少”、“崩漏”、“闭经”、“不孕”、“症瘕”等范畴。该病病机以肾虚为主，肾虚包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚[3]。其中肾—天癸—冲任—胞宫轴调节失约是发病的主要环节[4]。卵泡期(约为月经周期的第4～13天)为阴长时期,即阴精积累期，治疗上应补肾益天癸,养血调冲任，使精血充盈、气血调和，以促使卵泡发育，为排卵期打下物质基础。排卵期(约为月经周期的第14天)是肾的阴精发展到一定程度即将重阴转阳的阶段。黄体期(约为月经周期第16～28天)即排卵后至行经前的一段时间，此期是阳充阴长、肾气渐旺、宫暖待孕阶段，治疗应阴阳并补，重用温肾。因此，在治疗上采用调控肾—天癸—冲任—胞宫轴的中药模拟周期疗法，遵循滋肾养血，温肾暖宫，辅以滋肾益阴、疏肝、活血化瘀的序贯立法原则，以补肾药为主药。温勤坚等[5]总结近几年中药对不孕症治疗机制的实验及临床研究资料显示，补肾中药有类激素作用，可能调整下丘脑—垂体—卵巢性腺轴，改善卵巢功能、子宫内膜状况，从而提高受孕率。

笔者治疗PCOS患者时根据不同就诊目的分别采用中医或中西医结合的治疗方法。对于无生育要求的患者，特别是青少年及中年患者采用中药周期疗法为主的治疗方法。此法不同与传统的分型[6](即将患者分为肾虚，痰湿阻滞，气滞血瘀和肝经湿热四型)治疗方法，主要通过整体调节肾—天癸—冲任—胞宫轴，恢复月经周期及改善临床症状和体征;且与西医治疗相比副作用较小，易被患者所接受，疗程可较长。而对于有生育要求的患者，采用以达因?35联合中成药及促排卵药物为主的治疗方法。PCOS病理机制主要为下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能紊乱，下丘脑GnRH分泌亢进，使LHb的基因表达超过FSHb的基因表达，最终导致垂体的FSH相对分泌不足 [7]，卵泡发育障碍，无法正常排卵(或偶有排卵);进而表现出现月经稀发、闭经及月经量少等月经失调及不孕等。达因?35通过抑制促性腺激素分泌，降低LH水平，同时竞争性抑制睾酮和双氢睾酮与雄激素受体结合，由此发挥抗雄激素作用[8]，进而改变卵巢的“内环境”，增加促排卵的成功率和受孕率。合用中成药则能改善子宫内膜情况，弥补由于达因?35抑制雌激素作用所致子宫内膜偏薄，不利于受精卵着床和月经量少的不足。此法的缺点是有一般避孕药的副作用，其中以胃肠道反应及体重增加为主，疗程不宜过长。本组PCOS中肥胖患者的治疗效果均不佳，可能与此类患者合并有胰岛素抵抗等内分泌异常有关，在治疗上需联合二甲双胍等药物，以及调整生活方式等治疗。

【参考文献】

1 丰有吉,沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.252?256,394?399

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.230,251

3 王必勤,林敏.多囊卵巢综合征中医药研究进展.山东中医杂志,2008,24(2):138?140

4 沙玲.中医药治疗多囊卵巢综合征研究进展.河南中医，2008,28(3):78?80

5 温勤坚,王芳,李英勇.补肾中药对不孕症治疗机制的研究进展.生殖与避孕，2008,28(5):304?308

6 张玉珍.中医妇科学.第2版.北京:中国中医药出版社,2007.128?130

7 Azziz R,Nestler JE,Dewailly DM.Androgen excess disorders in women,polycystic ovary syndrome and other disorders.2.Totowa,New Jersey:Humana Pres,2006

8 于传鑫,李诵絃.实用妇科内分泌学.第2版.上海:复旦大学出版社,2004.137?156